Žalúdočný reflux
Čo by som mal/a vedieť a čo môžem urobiť?
Od: Equanimo Health Team
Aktualizované: 20.10. 2018
Čo je žalúdočný reflux, pálenie záhy a GERD?
K žalúdočnému refluxu dochádza, ak žalúdočná kyselina vstúpi do pažeráka a spôsobí pyrózu - pálenie záhy, ktorú pacient pociťuje ako bolestivé pálenie v hrdle a na hrudi. Každý človek počas svojho života zažije reflux. V skutočnosti až 40% populácie USA trpí pálením záhy aspoň raz za mesiac.[2] Avšak, u niektorých toto pálenie pretrváva a môžu sa k nemu pridružiť aj ďalšie príznaky sprevádzajúce pyrózu ako sú:
-
regurgitácia (ak potrava nie je dostatočne spracovaná a vracia sa naspäť do hrdla)
-
bolesť na hrudi
-
kyslá chuť v ústach
-
nepríjemný dych
-
kašeľ
-
nevoľnosť alebo zvracanie
-
ťažkosti s prehĺtaním
-
astma
Chronický reflux žalúdočnej kyseliny označujeme ako gastroezofágovú refluxnú chorobu - GERD. Z klinického hľadiska o GERD-e hovoríme vtedy, ak za týždeň pocítime dve alebo viaceré epizódy refluxu. V prípade ak sa GERD nelieči, môže dôjsť k poškodeniu hrdla a pažeráku, čo spôsobí bolesť, krvácanie a v niektorých prípadoch až závažný stav nazývaný Baretov pažerák. Je to stav pri ktorom je tkanivo pažeráku natoľko poškodené, že dôjde k zmene jeho fyzikálnych vlastností. Ľudia trpiaci ochorením Baretovho pažeráka majú zvýšené riziko rakoviny hrdla.
Predpokladá sa, že 10-20% svetovej populácie trpí GERD-om.[2] V dôsledku častého výskytu tohto ochorenia u ľudí všetkých vekových kategórií je dôležité aby sme poznali príznaky a príčiny tohto ochorenia a vedeli o dostupných možnostiach liečby pre tých, ktorí týmto ochorením trpia.
Typický vs. Atypický GERD
Typická gastroezofágová refluxná choroba sa prejavuje pálením záhy a regurgitáciou potravy, no na druhej strane atypická forma GERD-u zahŕňa rôzne ďalšie príznaky a často bez prítomnosti pálenia záhy a regurgitácie. Medzi príznaky atypického GERD-u zahŕňame pretrvávajúci kašeľ, snahu o vyčistenie hrdla, zachrípnutie, poškodenie hlasovej schránky, eróziu zubov, bolesť na hrudi, astmu, nevoľnosť a zúženie pažeráka. Niektorí ľudia môžu pociťovať kombináciu typických a atypických príznakov GERD-u.
Zaujímavé štatistiky, ktoré opisujú atypický GERD hovoria, že až 80% astmatikov má skúsenosť s GERD-om. Tiež, že reflux je príčinou zachrípnutia u 10% pacientov, chronických laryngitíd (zápalu hlasovej schránky) u viac ako 60% a pretrvávajúcej bolesti hrdla u viac ako 60% pacientov. [8]
Možné príčiny, ktoré môžu spôsobiť žalúdočný reflux:
-
Hiátová hernia
-
Fajčenie
-
Tehotenstvo
-
Strava
-
Potravinové intolerancie a alergie
K žalúdočnému refluxu dochádza vtedy, ak váš dolný pažerákový zvierač nesprávne vykonáva svoju funkciu. Tento zvierač predstavuje skupinu svalov, ktoré sú do kruhu usporiadané a nachádzajú sa v mieste, kde sa spája pažerák so žalúdkom. Hlavnou funkciou zvierača je zabezpečiť, aby sa prijatá potrava dostala do žalúdka a zároveň udržať žalúdočnú kyselinu vo vnútri žalúdka. V momente, keď prijmete potravu, zvierač sa uvoľní a potrava je schopná prejsť do žalúdka. Avšak, v prípade ak sú tieto svaly pažeráka oslabené, poškodené alebo sú neprimerane uvoľnené, žalúdočná kyselina a potrava môžu prejsť späť do hrdla.
Poznáme viacero možných príčin pre neprimerane uvoľnený alebo oslabený zvierač. Prvou príčinou je ochorenie žalúdka nazývané hiátová prietrž. K tomuto stavu dochádza, keď sa horná časť vášho žalúdka vysunie a prejde z brušnej dutiny cez membránu do dutiny hrudnej.
Hiátová prietrž sa zvyčajne vyskytuje bez príznakov. No keďže je časť žalúdka oddelená od zvyšnej časti, zvierač nedokáže efektívne pôsobiť v zabránení kyseline a potrave vracať sa späť. K tomuto dochádza, keď začnete pociťovať príznaky refluxu, ale ešte neviete, že príčinou je hiátová prietrž. Nie je presne známe čo spôsobuje hiátovú prietrž, avšak k možným príčinám zaraďujeme abdominálny tlak pôsobiaci pri dvíhaní ťažkých predmetov, nadmerný tlak spôsobený napätím pri zápche, úporný kašeľ a silné kýchanie.
Fajčenie môže taktiež spôsobiť žalúdočný reflux prostredníctvom rôznych mechanizmov vrátane zvyšovania kyslosti žalúdka, poškodzovania samotného zvierača a membrány pažeráku.
Tehotenstvo môže byť ďalšou príčinou, pretože nerovnováha hladín hormónov môže zvyšovať aciditu žalúdka, zatiaľ čo tlak, ktorý vytvára rastúci plod na žalúdok môže uvoľniť zvierač, čo spôsobý jeho následné menej efektívne fungovanie.
Ďalším faktorom, ktorý je bežne spájaný s pálením záhy je strava. Rôzne druhy potravín môžu spúšťať reflux žalúdočnej kyseliny. Jedlá s vysokým obsahom tuku môžu oddialiť vyprázdňovanie žalúdka a znížiť tlak dolného pažerákového zvierača, čím sa stane menej tesniaci a menej efektívny. Kyslé potraviny, ako pomaranče a citróny môžu taktiež zvyšovať závažnosť a dĺžku príznakov refluxu, čím spôsobia ešte väčšie poškodenie vášho pažeráka a hrdla. Čokoláda a alkohol môžu taktiež spôsobiť reflux, keďže uvoľňujú svaly zvierača. Vedci taktiež spájajú cesnak a cibuľu s narastaním príznakov refluxu žalúdočnej kyseliny.
Potravinové intolerancie a alergie môžu taktiež viesť k refluxu a GERD. Ľudia môžu trpieť intoleranciou alebo alergiou na rôzne potraviny. Pričom konzumácia určitých potravín môže u niektorých ľudí spôsobovať reflux, zatiaľ čo iným nemusí robiť žiadne problémy. Intolerancia lepku a histamínu je v súčasnosti rozsiahle spájaná s tým, že spôsobuje reflux, medzi inými ďalšími rozsiahlymi príznakmi.
8 zmien životosprávy, ktoré môžu pomôcť lepšie zvládať žalúdočný reflux!
Zmena životného štýlu sa doporučuje všetkým, ktorí už zažili rôzny stupeň príznakov GERD-u. Väčšina týchto zmien je jednoduchá a môže sa s nimi začať ihneď. Dobrou správou je, že tieto zmeny zvyčajne poskytujú okamžitú úľavu!
-
Spávajte na ľavom boku.
-
Spite s vyvýšenou hornou časťou tela.
-
Viac stojte a vyhnite sa ležaniu alebo prehýnaniu sa s naplneným žalúdkom.
-
Noste voľné oblečenie.
-
Zredukujte svoju hmotnosť.
-
Vyhýbajte sa potravinám, ktoré vám spôsobujú ťažkosti.
-
Všímajte si, AKO jete.
-
Starajte sa o to, koľko vody vypijete a kedy.
Spánok na vašom ľavom boku umožní, že pažerák zostane uložený vyššie ako žalúdok a teda bude v takej polohe, ktorá znižuje možnosť regurgitácie žalúdočnej kyseliny a potravy späť do pažeráku.
Ak pre vás nie je dostačujúci samotný spánok na ľavej strane alebo ak to nie je poloha, ktorú počas spánku preferujete, vyskúšajte ležať so zdvihnutou hornou časťou tela. Najjednoduchší spôsob akým to môžete urobiť je, že podložíte jednu stranu matracu alebo si podopriete hornú časť tela klinovým vankúšom (podložkou). Táto poloha pomocou gravitácie znemožní prienik kyseliny do vašeho pažeráka.
To, ako spíte je veľmi dôležité pretože kvalita spánku vplýva na celkový zdravotný stav a kvalitu života. Poloha, ktorá na dennej báze umožňuje žalúdočnej kyseline vracať sa späť do pažeráka nielenže naruší vaše noci, ale taktiež spôsobí poškodenie zvierača, pažeráku a hrdla. Na druhej strane, ak ležíte v polohe, ktorá vám pomáha vyhnúť sa refluxu, dosiahnete lepší spánok a umožníte vášmu telu zahojiť poškodenia spôsobené predchádzajúcimi epizódami pálenia záhy. Množstvo pacientov pociťuje skutočnú úľavu od refluxu počas noci ak spia v polohe so zdvihnutou hornou časťou tela.
Je rozumné ak sa po jedle vyhnete ležaniu aspoň na tri až päť hodín aby sa prijatá potrava dokázala dostatočne stráviť. Ležanie, najmä vo vodorovnej polohe s naplneným žalúdkom vytvára nechcený tlak na brušnú dutinu počas trávenia, čím spôsobuje, že väčšie množstvo kyseliny unikne do vášho pažeráka. Sedenie a zohýbanie sa taktiež vyvoláva ďalší tlak na váš žalúdok. Takže počas dňa sa radšej snažte častejšie stáť.
Tu pre vás uvádzame niekoľko príkladov, aby sme vám načrtli niekoľko rád, čo môžete urobiť v takomto prípade. Vyskúšajte si nastaviť pracovný stôl tak, aby ste mohli pohodlne stáť pri práci s počítačom. Použite stoličku, na ktorej môžete z polovice stáť a z polovice sedieť. Takáto poloha vám stále zabezpečí dostatok priestoru pre vašu brušnú dutinu a pomôže vám k tomu, aby ste sa pri dlhom státí príliš neunavili.
Zmena šatníka je jednou z najjednoduchších zmien životného štýlu, ktorá vo veľkej miere pomáha tým, ktorí trpia GERD-om. Nosenie tesného oblečenia (vrátane tesného spodného prádla), ktoré tlačí na vašu brušnú dutinu a hruď môže vytvárať nechcený tlak na žalúdok a pažerák. Ak trpíte príznakmi GERD-u, pomôže vám nosenie voľnejšieho oblečenia.
Obezita a priberanie sú dlhodobo spájané so žalúdočným refluxom, takže strata čo i len najmenšieho množstva tuku (najmä v okolí pásu) vám pomôže znížiť tlak na žalúdočné svaly. Taktiež tým získate vášmu bruchu extra priestor pri nosení nohavíc alebo sukne, čo tiež pomáha redukovať šancu žalúdočného refluxu zapríčineného nosením tesného oblečenia.
Ak máte podozrenie na hocijaký typ potravinovej alergie alebo intolerancie, doporučuje sa, aby ste sa dali otestovať. Tým, že odhalíte zdroj vašej alergie, či intolerancie a vyhnete sa potravinám, ktoré ju spôsobujú markantne znížite riziko rozvinutia GERD-u. Mnoho ľudí eliminovalo opakovaný výskyt refluxu tým, že sa vyhli potravinám, na ktoré sú intolerantný už pri prvých príznakoch refluxu.
Konzumovanie menších porcií jedla počas dňa namiesto veľkých uľahčí žalúdku trávenie. Takže, namiesto toho, aby ste celý obed zjedli naraz, môžete si ho rozdeliť na dve porcie a tú druhú porciu si odložíte o dve hodiny neskôr. Taktiež sa uistite, že konzumujete pomaly a celé sústo poriadne požujete. Je to dôležité hneď z niekoľkých dôvodov. Po prvé, rýchle jedenie vysiela signál žalúdku aby produkoval viac kyseliny, čo môže zhoršiť váš celkový stav. Po druhé, pomalým jedením zabezpečíme dostatok času aby si mozog uvedomil, že sme nasýtení predtým, než sa prejeme. Čím plnší je žalúdok, tým viac stresu pociťuje dolný pažerákový zvierač a ľahšie sa žalúdočná kyselina dostane späť do pažeráku.
Pitie dostatočného množstva vody sa vždy odporúča, avšak načasovanie a množstvo vody, ktoré vypijete sú obzvlášť dôležité ak trpíte refluxom. A ešte k tomu konzumácia potravín so súbežným pitím vody viac naplní váš žalúdok, čo môže mať za následok, že potrava sa stane viac tekutá, spôsobí napnutie zvierača a tým pádom ľahšie cezeň prejde a jednoduchšie sa presunie nahor k pažeráku. Najlepšie urobíte, ak sa vyhnete pitiu vody počas jedla a to na cca 30 min pred a po každom jedle. Aby ste boli hydratovaný, pite malé množstvo vody počas dňa a medzi jedlami. Taktiež sa vyhnite pitiu veľkého množstva vody tesne pred spaním.
Možné liečby
Zatiaľ existuje množstvo voľnopredajných liekov a liekov na lekársky predpis, ktoré zmierňujú príznaky refluxu. Inhibítory protónovej pumpy (PPI) vám môže predpísať lekár na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny. Antacidá môžete užívať na neutralizáciu kyseliny aby ste pocítili úľavu od pocitov pálenia a bolesti. Vo výnimočných prípadoch sa vykoná operácia na zosilnenie dolného zvierača pažeráku tak, že sa okolo neho obalia časti žalúdočných svalov, čo spôsobí, že sa menej kyseliny vráti naspäť do pažeráka.
Upozornenia!
Je dôležité si uvedomiť, že inhibítory protónovej pumpy a antacidá majú podľa zdravotníckych odborníkov veľa negatívnych vplyvov na zdravie človeka. Liečivá potláčajúce tvorbu žalúdočnej kyseliny môžu spôsobiť množstvo iných problémov ako je zhoršenie trávenia a absorpcie potravy, premnoženie baktérií, skryté rezistencie na určité infekcie a zvýšené riziko mnohých ďalších ochorení vrátane rakoviny. [12]
Vedecký výskum, ktorého sa zúčastnilo 73,679 účastníkov po dobu 8 rokov, publikovaný v JAMA Neurology deklaruje, že pacienti, ktorí dlhodobo užívajú inhibítory protónovej pumpy majú o 44% vyššie riziko rozvoja demencie. Z tohto výskumu vyplýva, že “pacienti, ktorí boli liečení inhibítormi protónovej pumpy mali signifikantne vyššie riziko demencie ako pacienti, ktorí tieto liečivá neužívali. ” [13][14]
Dostupné prírodné lieky
Existuje niekoľko prírodných prostriedkov, ktoré dokážu zmierňovať príznaky pálenia záhy. Iberogast je rastlinný produkt, ktorý obsahuje Angeliku, Rascu, Iberku, Rumanček Nemecký, Lastovičník väčší, Medovku, Sladkovku, Pestrec mariánsky a Mätu piepornú. V niektorých štúdiách bolo dokázané, že Iberogast zmierňuje pálenie záhy.
Ďalším prírodným prostriedkom je produkt nazvaný ako prášok brestu klzkého (slippery elm powder). Ten stimuluje nervové zakončenia v gastrointestinálnom trakte a podporuje tvorbu žlče, čím pomáha chrániť tento trakt pred vznikom vredov a pred zvyšovaním kyslosti v žalúdku. [6]
Žuvačka (po jedle) môže taktiež napomáhať k zníženiu množstva kyseliny v pažeráku, pretože žutie žuvačky zvyšuje produkciu slín. Sliny redukujú kyslé prostredie vo vašom hrdle a v žalúdku.
Existujú taktiež masážne terapie vykonávané certifikovanými chiropraktikmi, ktoré napomáhajú uvoľneniu od hiátovej prietrže a dokonca ju vedia aj eliminovať.
Prijmite opatrenia - znížte riziká!
Žalúdočný reflux je stav, ktorý by sa nemal prehliadať, pretože môže spôsobiť značný diskomfort a bolesť tým, ktorí trpia týmto ochorením. Avšak, oveľa znepokojujúcejší je fakt, že chronický reflux (GERD) môže spôsobiť krvácanie, astmu, poškodenie hlasu a viesť až k pred rakovinovému štádiu. Preto je veľmi dôležité uviesť do praxe zmeny životného štýlu už pri prvých príznakoch refluxu. Vaše okamžité kroky sú rozhodujúce v zamedzení ďalších komplikácií s refluxom v budúcnosti. No taktiež sa doporučuje konzultácia s vašim lekárom, aby sa našla hlavná príčina vašich symptómov a aby ste s lekárom prediskutovali všetky ďalšie možnosti liečby refluxu.
